第178章 穿针引线(4/5)
痈。’元.齐德之着《外科精义.辨疮疽疖肿证候法》中说：‘六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发暴甚，肿皮光软，侵展广大者痈也。’明·汪机编辑《外科理例·疮名有三》说：‘痈者，初生红肿突起，阔三、四寸，发热恶寒，烦渴或不热，抽掣疼痛，四、五日后按之微软。’明《景岳全书.外科铃.论证》说：‘痈者，热壅于外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈亦速。’以上文献扼要地指出了本病的命名、病因、症状和转归。
由于发病部位的不同，而有许多名称，如生于体表肌肤间的叫一般痈；如生于颈部的叫颈痈；生于腋下的叫腋痈；生于脐部的叫脐痈；生于胯腹部的叫胯腹痈；生于委中穴的叫委中毒。这些痈证除具有一般痈的共性之外，尚各有其特征，故分别论述。其他如乳痈、肛痈、囊痈等在病因和治疗上与一般痈证不同，而且在转归方面也有差别，故分别在乳房疾病、肛肠病和男性前阴疾病中叙述。病因病理，多由于外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。人体血液之流行，固然属于心之所主，但是气之运行，对血液流行有制约和推进的作用。由于上述各种原因，均可导致气机运行失常，也会影响血行通畅，从而邪热阻于皮肉之间，聚而成形，发为痈肿。故《内经》说：‘营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。’这扼要地说明了痈的发病原理。辨证，初期，初起在患处皮肉之间突然肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮红、灼热疼痛。日后逐渐扩，变成高肿坚硬。此证轻者无全身不适，经治疗后肿硬变软而消散；重者可有恶寒发热、头痛泛恶、舌苔黄腻、脉象洪数等症状。成脓，成脓期约在七天左右。即使体质较差，即使体质较差，也不超过十四天。当化脓时局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，全身则有发热持续不退等现象。若局部按之中软应指者，为脓已成。溃后，流出脓液，多数为稠厚黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则局部肿消痛止，全身症状也随之消失，再经十天左右收口而愈。若溃后脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，应考虑是否疮口过小，流脓不畅，或体质虚弱等原因，影响新肉生长，以致不能收口。治疗，内治，痈是气血为毒邪壅滞而成,故治疗原则应以祛除毒邪，流通气血为主，并宜根据病程的阶段，所患的部位，分别处理。若初起尚未化脓的，应究其病因，清除其源，服药消散。至化脓阶段，如成脓迟缓，应投药促其成脓。溃后精神充沛，则只用外治即可；如气血受耗，则宜加补益之品。初期，宜疏风清热，行瘀活血为主，用仙方活命饮。如热毒较盛者,宜清热解毒，如加减消毒散。若上部之病由风温、风热而发者，宜散风清热，用牛蒡解肌汤或银翘散；中部之病由气郁、火郁而成者，宜清肝解郁，用柴胡清肝汤；下部之病由湿火、湿热所致者，宜清热利湿，用五神汤或草化毒汤。成脓，若成脓迟缓的，宜透脓，用透脓散。溃后，脓泄过多，宜补益气血，血虚者用四物汤；气虚者用四君子汤；气血两虚者用。
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另外，亦可丙服六应丸，成人每次十粒，每日三次；儿童减半；六岁以下服成人量的三分之一量。外治，初期，宜清热消肿，用金黄散、玉露散外敷，或用千捶膏、太乙膏，掺红灵丹或阳毒内消散外贴。成脓，宜切开排脓。溃后，初宜提脓袪腐，用八二丹或九一丹，并用药线引流。脓尽宜生肌收敛，以生肌散掺入疮口中，并用太乙膏或生肌玉红膏盖贴。若流不畅如疮口过小，脓腔过大，宜采取扩创手术；如疮口呈袋形，有蓄脓之象，可先用垫棉法，如