第178章 穿针引线(2/5)
子吧？”“嘿嘿…什么事经过你说了都不是什么问题了。”“事实本来就是这样嘛。”“那我真的要回家休息了？我为什么要回家休息？”“因为你体质大过虚弱了，要躲下好好休息半个月就没事了。”“如果要躺在床上半个月，我愿意死算了，我不想躲在床上。”“要不躺四五天也行，总之阿茜要好好休息几天。”“好吧，我现在没感觉哪里不舒，再聊多会就回家。”“不行，阿茜不能再聊天了，如果还不劝你回家，那么我们就畜牲不如了。”“有这么严重吗？”“因为你刚才晕倒了，不能再讲故事了。”“好吧，我现在回家了。”“阿娇牵表姑上车。”“不用啊，我还不需要你们搀扶啊。”“今晚接着讲述‘烂疔’诊治，它的潜伏期一般二至三天。烂疔的病因病理，本病大都由于皮肉破损，接触潮湿泥土、脏衣服、脏物等等，感染毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞而成。由于湿热火毒炽盛，热胜则肉腐，故容易腐烂。毒邪入营，则易造成‘走黄’重证。辨证，局部症状，《千金方》说：‘烂疔，其状色稍黑有白斑，疮中溃溃有脓水流出，疮形大小如匙面。’这里很明显地说明本病患处皮肤颜色稍黑，疮面凹形如碟，容易腐烂，范围较大，以及轻按患处可闻有捻发音等特征。初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，继则逐渐出现‘胀裂样’疼痛，疮口的周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下，一时不能即起，迅速蔓延成片，状如丹毒，但皮肤颜色呈暗红色。一至两天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上可出现许多含有暗红色分泌液的小水疤，积聚形成数个大水疱，伤口远侧皮肤温度降低或寒冷，此时皮肉大部分已腐烂，四周皮损转为紫黑色，有浅黄色死肌，疮面略带凹形，轻按患处可有捻发音；重按患处，有浅棕色混浊的稀薄脓液自创口流出，混以气泡，并有恶臭气味。此后腐肉大片脱落，疮面虽大，但多能渐渐收口而愈。全身症状，初起即有高热、烦躁，头痛、呕吐、面色苍白。多数病例在高热一昼夜后，虽体温略降，但仍有烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤、苔黄腻而干、舌质红绛、脉洪滑数等症状。本病若患处四周水肿消失，腐肉与正常皮肉分界明显，并在分界处流出脓液转稠，身热渐退者，为转机之象；若肿势蔓延，腐烂不止，持续高热、神志昏迷、谵语、黄疽、苔黄焦糙、脉细而数，为合并走黄之征，可危及生命。鉴别诊断，丹毒，常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能褪色，一般无水疱，即或有水疱亦较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。发其红肿以中心最明显，四周较淡，溃烂后患处无捻发音，全身症状较轻。治疗，宜凉血解毒、清热利湿，用犀角地黄汤合黄连解毒汤三妙丸加减。内治，加减法，神昏谵语，加犀角，另磨粉浓煎冲服，或安宫牛黄丸两粒，分两次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黄，后下。宜中西医结合治疗。外治，初起，用玉露膏外敷；如皮色紫黑，加掺蟾酥合剂。腐肉与正常皮肉分界明显，改掺蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落，掺生肌散，红油膏盖贴。手术，如肿势局限，呈一片黑色，匙形疮面，按之有轻微波动感和捻发音时，此内有积脓，应作多个纵形切口引流术，术后外敷药物同上述。一经诊断立即迅速手术，在不用止血带下进行多处纵深切开，直切到颜色正常、能够出血的健康组织为止，并切除一切坏死或濒于坏死和已变色的组织和肌肉群，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口，创口完全敞开，用鬼子红溶液纱布松填或用上述初起时的药物。护理与预防，隔离伤病员。用过的敷料，应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。神志不清的病人，宜用鼻饲法。早期施行彻底清创手术，切除一切坏死和血液供应不良的组织，清除异物，消灭死腔；污染严重的创口，清创后用双氧水纱布松填，不予缝合