第176章 无懈可击(3/4)
部极易受到损伤和染毒，若不及时处理和治疗，很容易引起损筋伤骨，影响手的功能。因为部位和形态预后的不同，而名称各异。如生在指头顶端的，叫蛇头疔；生在指甲旁的，叫蛇眼疔；生在指甲后的，叫蛇背疔；生在手指螺纹的，叫螺疔；生在手指骨节间的，叫蛀节疔；指头有黄疱明亮者挑破去其恶水即愈，叫水蛇头；一指通肿的叫泥鳅疔；生于指中节前肿如鱼肚的叫鱼肚疔或蛇腹疔；生在五指趾丫处的，叫手足丫疔，生在手掌中心的，叫托盘疔，生在足底中心的，叫足底疔，生在涌泉穴又叫涌泉疔等等。总之，病名虽异，而其病因、症状、治疗大致相同，故统名手足部疔疮。今将临床常见的蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔等，因其预后不同分述如下。蛇眼疔，毒生于指甲两旁，形如蛇眼，称蛇眼疔，见于《外科大成》，又叫虾眼疔，俗名沿爪疔。说：‘爪疔先肿热痛，色不黯，缘爪甲边结脓；剧者，爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之，佳。爪者筋之余，筋赖血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落。’病因病理，多由外伤感染所致。如针尖、竹、木、鱼骨、修甲等刺伤，昆虫咬伤等，从而感染毒邪阻于皮肉之间所成。辨证，初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，一般两三天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧而形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出，延长疗程。需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。及时治疗，可蔓延到对侧而形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，则指中背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有肉突出，延长疗程。需剪去部分指甲或拔除指甲方愈。治疗，本症一般不需内治，严重者参照颜面部疔疮处理。外治，初起外敷金黄膏或用黄柏溶液湿浸泡。成脓宜沿甲旁处挑开引流；甲下积脓应切除部分指甲；重者，需要拔除整个指甲。外用红油膏、九一丹。溃后有胬肉高突，伤口难愈者，修剪胬肉，用平胬丹或枯矾粉，脓尽时用白玉膏、生肌散。下面讲‘烂头疔’，疔毒发于手指末端，肿胀形如蛇头者，叫蛇头疗；生于手指螺纹处的，又称螺疗。如《证治准绳疡医》又叫‘天蛇毒’。《外科正宗》中说：‘天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛延上。’对该病的症状描述甚详。患于手指末节的疗疮，容易合并指骨坏死，损伤骨胳。病因病理，多因外伤染毒，以致经络阻隔，气血凝滞，火毒郁结而成。下面进行辨证，初期指端感觉麻痒，继而刺痛，热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势更为扩大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约十天左右成脓，常因剧痛影响食欲和睡眠。常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。辨别有脓无脓，除依据上述一般化脓日期及利用触诊外，并可采用透光验脓法，先取一个漏斗，医者以左手遮着患指，同时以右手把漏斗放于火光进行检查，利用光线照射来帮助诊断。如有脓时，手指上面可有深黑色的阴影；如尚未化脓，则清晰鲜红。后期一般脓出黄稠，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。若溃脓迟缓，在十四天后穿溃者，且溃后脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损骨的征象，必待死骨取出后方能愈合。治疗，内治宜清热解毒，处理同颜面部疔疮。外治，初期用玉露膏或金黄膏外敷；或用鲜猪胆一枚套入患指，每日一次。中期宜切开排脓。切口不可在指掌面正中，以免术后形成瘢痕，影响手指的活动和触觉。应在指掌侧面作一纵形切口，必要时应贯穿指端直至对侧，切开后用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏。后期脓尽用生肌散、白